Dossier Licence 2023 – 2024 Adulte

Bonjour et bienvenue pour cette nouvelle année sportive !!*

  • Pour les nouveaux licenciés, merci de remplir le formulaire ci-dessous :
  • Uniquement pour le renouvellement cette année, il est préconisé d’aller sur le site https://www.athle.fr/acteur avec N° de licence et Mot de passe. Si besoin merci de m’envoyer un texto à David au 0688335780 ou à Valérie au 0670946646. On vous le renverra par mail FFA.
    • Dans Licence > formulaire de Renouvellement et de suivre les instructions en répondant aux questionnaires jusqu’à la fin. Nous recevrons alors une notification..
  • Pour les nouveaux licenciés ou par sécurité du renouvellement, merci de remplir le formulaire ci-dessous, vous en recevrez une copie par mail.

Pour information, la FFA (comme toutes les fédérations sportives) évolue dans les prises de licence. L’année prochaine tous les licenciés devront passer par une licence dématérialisée par son espace licencié avec plus de certificat médicale.

Puis, en vous connectant sur le site VitaSportS, vous pourrez continuer à effectuer le paiement de votre licence ( chèque, CB, ANCV, Coupon Sport…)

Si vous avez le Pass Sport merci de l’indiquer avec le code dans les commentaires. Après vérification, il sera déduit de votre commande.

Attention, Même pour les paiements par chèques, vous devez continuer sur le tunnel de paiement et le valider sinon votre licence n’est pas VALIDE!

Sportivement et bonne rentrée.

Merci d’être adhérent de l’association VitaSportS

L’équipe VitaSportS

    Type de Licence choisie :

    Compétition - Athlé Compétition 170 € (Benjamins à Vétérans)
    Adulte - Athlé Santé 130 € (Remise en forme, Marche active, Nordique)
    Adulte - Athlé Running 130 €
    Adulte – Encadrement GRATUIT
    Adulte – Carte 10 séances 75 € (Sport, Nutrition, Bien être)

    Nom :(obligatoire) Prénom :(obligatoire) Date de Naissance :(obligatoire) à
    Sexe : FM Nationalité :(obligatoire)
    Téléphone Portable : Portable 2 ou fixe:
    Votre Email (identique à votre compte)
    Adresse Complète :
    Code postal : Ville :

    RENOUVELLEMENT :Atteste que chacune des rubriques du questionnaire de santé de la fédération donne lieu à une réponse négative, pour licencié FFA 2023/2024. Conformément aux articles L.231-2 et L.231-2-2 (Questionnaire FFA joint)NOUVEAU Licencié : Certificat Médical (FFA moins de 6 mois) : Pour les Licences Athlé Compétition, Athlé Découverte et Athlé Running : mention obligatoire « non contre-indication à la pratique de l’athlétisme en compétition ou du sport en compétition »- Pour les Licences Athlé Santé : mention obligatoire « non contre-indication à la pratique du sport »

    Prélèvement sanguin pour les athlètes mineurs : Conformément à l’article R.232-45 du Code du sport, dans le cadre de la lutte contre le dopage, le soussigné autorise la réalisation de prélèvement nécessitant une technique invasive, notamment, un prélèvement de sang.
    Assurances : - Le Club a souscrit une assurance Responsabilité Civile dans le cadre du contrat souscrit par la FFA
    - Les Licenciés sont assurés individuellement par le Club par le même contrat couvrant les dommages corporels auxquels peut les exposer la pratique de l’athlétisme. (Informations et garanties consultables sur le site http://www.athle.fr rubrique Assurances).
    Droit à l’image : les licenciés cèdent leurs droits à l’image au Club dans le cadre d’une utilisation non commerciale pour des supports internes au Club sauf indication contraire de leur part ci-après :
    Loi Informatique et libertés (Loi du 6 janvier 1978) : le soussigné dispose d’un droit d’accès et de rectification aux informations portées sur sa fiche. Ces informations sont destinées à la FFA et peuvent être cédées à des partenaires commerciaux.

    Si vous ne le souhaitez pas veuillez cocher la case ci-contre (L’absence de réponse vaut acceptation)
    Date et Signature : (Pour les mineurs Nom, Prénom et Signature du ou des parents) Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur.

    FICHE SANITAIRE ET DE SÉCURITÉ

    Le décret n° 2016-1387 du 12 octobre 2016 relatif au certificat médical attestant de l'absence de contre-indication, ainsi que l’arrêté du 20 avril 2017 relatif au questionnaire de santé est exigé pour le renouvellement d'une licence sportive, en précisent les dispositions qui s’appliquent à compter du 1er juillet 2017.

    CERTIFICAT MÉDICAL
    Le Décret du 7 mai 2021 prévoit que la production du certificat médical n’est plus nécessaire pour l’obtention/renouvellement d’une licence fédérale pour les mineurs. Il est remplacé, par un questionnaire de santé disponible en ligne.

    Faire du sport : c'est recommandé pour tous. En as-tu parlé avec un médecin ? T'a-t-il examiné (e) pour te conseiller ? Ce questionnaire n'est pas un contrôle. Tu réponds par OUI ou par NON, mais il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses. Tu peux regarder ton carnet de santé et demander à tes parents de t'aider.

    https://www.athle.fr/acteur

    NB : Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du licencié,
    ou du responsable légal pour un mineur.

    J’ai déclaré répondre NON à chaque question et je serai éventuellement dispensé de la présentation
    d’un nouveau certificat médical pour renouveler ma licence

    Depuis l'année dernière :

    Durant les douze derniers mois, un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque
    ou inexpliquée ? OuiNon
    Durant les douze derniers mois, avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations,
    un essoufflement inhabituel ou un malaise ? OuiNon
    Durant les douze derniers mois, avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ? OuiNon
    Durant les douze derniers mois, avez-vous eu une perte de connaissance ? OuiNon
    Durant les douze derniers mois, si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé,
    avez-vous repris sans l'accord d'un médecin ? OuiNon
    Durant les douze derniers mois, avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et
    désensibilisation aux allergies) ? OuiNon
    A ce jour, ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux-articulaire ou musculaire
    (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc.) survenu durant les 12 derniers mois ? OuiNon
    A ce jour, votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ? OuiNon
    A ce jour, pensez-vous avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ? OuiNon

    NB: Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du responsable légal du licencié.

    Je déclare répondre NON à chaque question et je serai éventuellement dispensé de la présentation d’un nouveau certificat médical pour renouveler ma licence
    pour renouveler ma licence
    «Si vous avez répondu NON à toutes les questions : « Pas de certificat médical à fournir. Simplement, attestez, selon les modalités prévues par la fédération, avoir répondu NON à toutes les questions lors de la demande de renouvellement de la licence.
    «Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions, ou si vous refusez de répondre : « Certificat médical à fournir. Consultez un médecin et présentez-lui ce questionnaire renseigné.»